蛛网膜囊肿有下列指征者是适宜手术治疗的 (1)颅内压增高症状明显。 (2)囊肿导致局灶性神经功能受损。 (3)动态观察囊肿呈增大趋势。 (4)癫痫反复发作。手术方式有传统囊肿切除、内镜下造瘘、囊肿腹腔分流等亦有学者做了新的尝试,也取得较好治疗效果,如:肌肉填塞、带蒂颞肌瓣颅内移植等。 我们认为,蛛网膜囊肿的手术适应证为:颅内压增高症状显著,囊肿与癫痫密切相关,动态复查囊肿逐渐增大,局灶神经功能受损,临近颅骨受压变薄,儿童患者多动、记忆力下降、注意力涣散。 对于无明显症状而因检查发现,癫痫灶散在而与囊肿无明确因果关系者慎行手术。根据患者状况、囊肿部位我们分别采用囊肿壁大部切除、造瘘、囊肿腹腔分流术取得了较好的疗效,术中应注意保护血管神经,尤其是侧裂区及鞍区手术,避免出现严重并发症,对于鞍上池、桥小脑角池蛛网膜囊肿术中多见视神经、面神经和(或)三叉神经被增生的蛛网膜粘连,应在显微镜下彻底松解。
头痛 这是神经外科最常见的症状之一。临床上经常看到病人一有头痛就怀疑是不是头脑里长肿瘤了,其实日常生活中大部分的头痛都是功能性的,没有脑的器质性病变,只有下列情况要及时到神经外科就诊: (1)急性发作的头痛。病人平时无头痛症状,突然出现剧烈的头痛甚至伴呕吐,可见于颅内出血、急性炎症、肿瘤卒中等; (2)反复阵发性头痛。多见于血管性头痛、癫痫性头痛、枕大神经痛或颈椎病等; (3)逐渐加重的头痛。往往提示颅内压力逐渐增高,如果在头痛加重时视力逐渐下降,并在头痛时伴有喷射性的呕吐,则是典型的颅高压“三主征”,多为神经外科的疾病所致。 面痛 包括面部、眼睛、鼻、口腔和牙齿等的疼痛。 (1) 如果出现一侧面部突然发作的短暂而剧烈的疼痛,感觉像刀割、电击、烧灼或针刺一样,在洗脸、刷牙、吃饭或说话时容易突然出现,那就要考虑三叉神经痛的可能。特别要指出的是,三叉神经痛有时表现为难以忍受的牙痛,患者常先到口腔科就诊,迫不及待的要求拔牙,结果往往被拔掉半边的大牙,疼痛仍无丝毫缓解,最后才到神经外科。 (2) 如果有面部持续隐隐作痛、钝痛或胀痛,无明显的间歇期,则要考虑三叉神经周围的病变,应到神经外科就诊。 (3) 有舌根、口腔深部、外耳道深部的一过性剧痛,吞咽时常可诱发疼痛,则可能是舌咽神经痛,亦应及时就诊神经外科。 抽搐 脑部疾病引起的抽搐,其发作有突发性,一过性和反复性的特点。常表现为突然发作的肢体抽搐,可扩展到全身,可伴意识障碍或大小便失禁,每次持续数秒到数分钟,发作间期完全正常。 肢体无力:可逐渐加重或突然出现。较轻的往往早期表现为握筷子不灵、易掉,持物困难,如果是下肢无力,则表现为走路拖沓,膝盖容易发软弯曲甚至跌到,患病一侧鞋底磨损明显比健康一侧的严重。如果手或脚不能抬起,甚至意识无法控制手脚的运动,就是所谓的“瘫痪”。 不自主运动 抽动:表现为不固定的四肢、面部或胸腹部肌肉的不自主抽动,突然发生和停止。(2)震颤麻痹:身体的一部分或全身不自主的节律性抖动,伴有肌肉的僵硬、运动迟缓。 感觉障碍:人体的感觉有浅感觉和深感觉之分。浅感觉有痛觉、冷热觉、轻触觉和压力觉,深感觉是指人在闭幕时对肢体所处位置的感觉、震动的感觉和运动的感觉。神经系统的疾病可能引起这些感觉异常。 视力视野障碍:视力突然或逐渐下降,视物范围缩小,如果到眼科检查没发现眼科的疾病或发现眼底有水肿表现,应到神经外科就诊,这些病症常常是颅内的病变引起的。 多尿:每天尿量在4000毫升以上,尿液颜色淡或无色透明,病人感觉口渴,每天需要大量饮水。 失语 主要指后天性语言功能障碍或丧失,就是说原来没有聋、哑,后来才出现语言功能的问题。多数为左侧大脑高级语言中枢受病变影响所致。可表现为下列几种情况: (1)运动性失语:表现为能听懂别人的话,能发音,但不能说话或只能说出个别单字,无法复述。 (2)感觉性失语:表现为听懂别人和自己的言语,虽然发音正常,说话连贯,但经常用词错误,答非所问。 (3)命名性失语:表现为知道一个东西的用途,却无法说出这个东西的名称,但当别人说出某物的名称时。 (4)完全性失语:表达和理解语言的能力都丧失,既不理解别人说的话,也不能说出来话。 (5)失读:视力正常,原来也识字,但现在阅读文字的能力丧失。 (6)失写:手部活动正常,但不能书写。 其他 月经异常和泌乳:月经不规则,每次来的时间不固定,量少,甚至完全不来月经,在没有生育时出现乳房分泌乳汁,量少的需挤压乳房才溢出,量多者可自动溢出多为双侧性,多为垂体瘤所致,可伴有视力下降。 儿童巨人症、成人肢端肥大、面容改变:为垂体生长激素腺瘤表现。 生长发育异常、性发育异常:多为三脑室前部或后部病变如颅咽管瘤、畸胎瘤、生殖细胞瘤、松果体瘤等引起。 走路不稳:向一侧偏斜,多为小脑受累表现。 嗜睡,性格改变、智力下降等:为额叶、颞叶或下丘脑等部位病变。 脑膜刺激症状:突发头痛、呕吐、颈项强直,为蛛网膜下腔出血的典型表现。颅内的急性感染。 躯体疼痛:放射性,一侧或双侧肢体无力、麻木,逐渐向上或向下发展,大小便障碍,为脊髓病变的表现。 颅神经麻痹症状:如看东西有重影、上眼皮抬不起来、面部麻木、口眼歪斜、口角流口水、听力下降、吃东西吞咽不下去、饮水呛咳、发音异常、声音嘶哑等,为脑干、颅神经肿瘤及颅底邻近部位病变如动脉瘤、脑膜瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、神经鞘瘤等所致。 其他症状:眩晕,突发昏迷,记忆力、判断力下降等。
对于脑出血术后患者,日常生活需注意: 择饮食:饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏,多吃蔬菜、水果、豆制品,配适量瘦肉、鱼、蛋品。 稳血压:必须早期发现并及时治疗高血压,定期检查,确诊后就应坚持服药治疗,以降低及稳定血压,防止反跳及过度波动。 戒烟酒:酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化,有高血压并冠心并脑动脉硬化症的人,尤应戒烟酒。 避劳累:体力劳动和脑力劳动不要过于劳累,超负荷工作可诱发脑出血。 不蹲便:蹲便时,下肢血管会发生严重屈曲。加上屏气排便,腹内压力增高,可使血压升高,就有可能发生脑血管意外。若坐便,股动脉虽弯曲,但弯曲角度在90度左右,血液可与平时一样保持畅通。同时全身的重量又为臂部所承受,虽时间稍长,下肢也不感吃力,使人情绪安然,不会引起血压升高,可减少脑中风发生的机会。 防便秘:大便燥结,排便用力,不但腹压升高,血压和颅内压也同时上升,极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。要预防便秘,多吃一些富含纤维的食物,如青菜、芹菜、韭菜及水果等。适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩,或用适且的药物如麻仁丸、蜂蜜口服,开塞露、甘油外用;可有效防治便秘。
如何预防脑出血 脑溢血的发病原因多为高血压病及脑动脉硬化患者,由于精神紧张、情绪激动、剧烈运动、用力排便等,促使血压突然增高,而使血管破裂所致,严重者可致死亡。治愈后的患者也常常会留下后遗症。怎样才能预防脑溢血呢?有关医学专家建议应做到以下“十个必须”。 1.必须早期发现并及时治疗高血压病 中老年人应做到定期检查身体健康状况,一经确诊患有高血压病,就必须坚持服药治疗,降低及稳定血压。 2.必须及早防治动脉硬化 如果患有动脉硬化症,就应及早予以治疗,并注意日常饮食,以降低血脂及胆固醇,保持血管的弹性。 3.必须保持精神愉快 在日常生活和工作中,应保持乐观的情绪,遇到高兴或不愉快的事应注意冷静,避免情绪过度激动,以防血压突增。 4.必须劳逸结合 应合理安排工作(劳动)的时间,注意休息特别是工间休息,避免身体和精神过劳过累;夜晚要保证有足够的睡眠时间,以保持旺盛的精力和增强机体的抗病能力。 5.必须注意饮食结构 日常膳食要清淡,可多吃些豆类、蔬菜、水果和鱼类等,要少食动物脂肪或含胆固醇高的食物,糖与甜食也不宜多吃。 6.必须戒除烟酒 嗜好烟酒者应予以戒除或加以节制,因为香烟能加速动脉硬化;长期大量饮酒,也会促使动脉硬化。 7.必须养成定时排便的习惯 要保持大便畅通,定时排便;排便时还需避免过度用力,以防引起血压突然增高。 8.必须注意防寒避暑 应根据季节冷暖的变化做好衣着的调节,及时添减衣服,防止寒冷、高温对机体的刺激,以避免血管舒缩功能障碍、血压波动幅度剧增而发生的意外。 9.必须缓慢改变体位 下蹲、弯腰和卧床、起身等体位改变幅度较大时,动作必须缓慢,特别是由蹲位改为直位时切勿过速,以防止头部一时供血不足而发生意外。 10.必须坚持适当体育锻炼 应选择自己力所能及的体育运动项目,持之以恒,在锻炼时还应避免剧烈的运动或过度疲劳。 预防脑溢血除应牢记“十个必须”外,还要坚持合理用药,并注意发病的规律,采取防范措施,减少脑溢血的发生机率。